免疫治疗-珠海华生肿瘤医院

免疫治疗是通过激活或增强人体自身免疫系统功能，识别并攻击疾病细胞（如癌细胞、病原体）的一种治疗方法。它不直接杀伤目标，而是通过调节免疫应答的“开关”，帮助身体更精准、持久地对抗疾病。

一、免疫治疗的主要类型与原理

1. 免疫检查点抑制剂

免疫细胞（如T细胞）表面存在PD-1、CTLA-4等“刹车蛋白”，某些疾病细胞会通过激活这些蛋白逃避免疫攻击。检查点抑制剂通过阻断“刹车信号”，恢复T细胞活性，使其重新识别并消灭病变细胞。这类药物常用于肺癌、黑色素瘤等癌症治疗。

2. CAR-T细胞疗法

从患者血液中提取T细胞，通过基因改造使其表面表达“嵌合抗原受体（CAR）”，能特异性识别癌细胞表面的特定蛋白质。扩增后的CAR-T细胞回输到体内后，可精准定位并杀伤癌细胞，对白血病、淋巴瘤效果显著。

3. 癌症疫苗

分为预防性疫苗（如HPV疫苗）和治疗性疫苗。后者通过向体内递送肿瘤特异性抗原，训练免疫系统识别并攻击癌细胞。例如，前列腺癌疫苗Provenge通过激活树突状细胞增强抗癌反应。

4. 细胞因子疗法

注射人工合成的免疫调节蛋白（如干扰素、白介素），直接刺激免疫细胞增殖或增强其杀伤能力，常用于肾癌、黑色素瘤辅助治疗。

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二、免疫治疗的实施过程

1. 适应症评估

通过基因检测（如PD-L1表达水平）、肿瘤突变负荷（TMB）等指标，判断患者是否适合特定免疫疗法。

2. 治疗方案制定

根据疾病类型、分期及患者身体状况，选择单药或联合治疗（如免疫+化疗/放疗）。例如，晚期非小细胞肺癌常用PD-1抑制剂联合化疗。

3. 治疗实施

• 静脉输注：检查点抑制剂、CAR-T细胞等通过输液完成。
• 皮下注射：部分细胞因子或疫苗采用此方式。
• 个体化制备：CAR-T需2-3周时间改造患者自身细胞。

4. 疗效监测与副作用管理

定期通过影像学（CT/PET-CT）、血液标志物评估效果。常见副作用包括疲劳、皮疹、腹泻等；严重时可能出现免疫性肺炎、结肠炎，需用糖皮质激素干预。

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三、免疫治疗的优势与局限性

• 优势：
  • 作用持久：激活的免疫细胞可形成“记忆”，长期监控复发。
  • 精准性高：对正常组织损伤较小，部分患者可实现长期生存。
• 局限性：
  • 应答率差异大：仅20%-40%患者显著受益，需通过生物标志物筛选。
  • 延迟起效：部分患者数月至半年后显现疗效。
  • 费用较高：CAR-T疗法单次治疗可达百万级别。

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四、适用人群与注意事项

免疫治疗适用于晚期实体瘤、血液肿瘤及部分感染性疾病患者，但以下情况需谨慎：

• 患有自身免疫疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎）；
• 器官移植后长期使用免疫抑制剂；
• 严重心肺功能不全者。

治疗期间需密切监测免疫相关不良反应，及时调整方案。随着新技术（如双特异性抗体、个体化新抗原疫苗）的发展，免疫治疗的适用范围正在快速扩展。